Confirmer le diagnostic d’une fistule carotido-caverneuse (FCC) en se basant sur la clinique et les données de l’imagerie (angio-TDM et angio-IRM) :

– rappeler la classification de Barrow des FCC ;

– illustrer les différents aspects en imagerie et en angiographie des FCC ;

– préciser l’apport de la radiologie interventionnelle dans le traitement des FCC.

Étude rétrospective des patients ayant bénéficié d’un traitement endovasculaire d’une FCC entre 2012 et 2018. Tous nos patients ont eu une angio-TDM et une angio-IRM. Une angiographie cérébrale diagnostique a été réalisée chez tous nos patients. La technique d’embolisation de la FCC a été choisie en fonction des données angiographiques. Une angiographie de contrôle a été réalisée entre 3et 6 mois post-embolisation.

Nous avons colligé 16 patients âgés entre 11et 59 ans. Un contexte traumatique a été retrouvé chez 14 patients. La symptomatologie révélatrice a été une exophtalmie pulsatile avec chémosis chez tous les patients. En imagerie, une exophtalmie unilatérale, une dilatation de la veine ophtalmique et une opacification précoce du sinus caverneux dès le temps artériel ont été les éléments clés du diagnostic (Fig. 1). La FCC a été secondaire à une rupture d’un anévrisme artériel de la carotide intra-caverneuse dans 2 cas. La voie artérielle avec embolisation par des Coils selon la technique de remodelage au ballon a été utilisée dans l’ensemble des cas, la voie veineuse a été utilisée chez une patiente. Une exclusion complète et immédiate a été obtenue chez 12 patients (Fig. 2). L’exclusion était partielle dans 4 cas. Le contrôle angiographique réalisé 3 mois après l’embolisation a révélé l’exclusion spontanée chez 3 de ces patients. Un seul patient a nécessité une reprise. Un patient a eu une recanalisation de sa FCC après exclusion complète nécessitant une 2ème embolisation après 3 mois.

Les FCC sont rares avec prédilection du contexte post traumatique. L’angiographie constitue une pierre angulaire dans le diagnostic, l’établissement de la stratégie thérapeutique endovasculaire et le suivi post embolisation.